치과 보철 치료 건강 보험 적용 기준 알아보기

2025년 치과 보철 치료 건강 보험, 대체 뭐가 달라졌을까요?

나이가 들면서 치아 때문에 걱정하는 분들이 주변에 참 많습니다. 그런데 다행히도 최근 몇 년 사이 **보철치료 건강보험** 적용 범위가 조금씩 넓어지면서, 치료비 부담을 덜 수 있는 방법들이 생겨나고 있어요. 특히 2025년부터는 임플란트 치료 시 선택지가 더 다양해져서 반가운 소식인데요. 이번 기회에 치과 보철 치료에 대한 최신 보험 적용 기준을 쉽고 자세하게 파헤쳐 볼게요!

임플란트, 누가 보험 혜택을 받을 수 있나요?

현재 임플란트 시술에 건강보험 혜택을 받으려면 기본적으로 만 65세 이상이어야 합니다. 나라에서 1인당 최대 2개까지 보험을 적용해주는데, 안타깝게도 치아가 하나도 남아있지 않은 ‘완전 무치악’ 상태인 분들은 아직 보험 대상에서 제외돼요. 그러니까 이빨이 아예 없으신 분들은 아직까지는 비보험으로 진행해야 하고요. 보험 혜택을 받으려면 65세가 넘고 일부 치아가 남아있는 상태여야 하며, 치료받을 치과에서 보험 적용 대상인지 확인하고 국민건강보험공단에 등록하는 절차가 필요하다는 점, 꼭 기억해주세요.

2025년, 지르코니아가 보철치료 건강보험에 포함된다고요?

네, 맞습니다! 이게 2025년부터 적용되는 가장 큰 변화 중 하나인데요. 그동안 보험 임플란트 보철 재료는 주로 금속 위에 도자기를 붙인 PFM 크라운만 가능했어요. 그런데 이제부터는 심미성과 강도가 뛰어난 ‘지르코니아’ 크라운도 PFM과 같은 비용으로 **보철치료 건강보험** 적용을 받을 수 있게 됐습니다. 지르코니아는 자연치아 색상과 거의 흡사해서 웃을 때 티가 덜 나고, 강도가 단단해서 어금니처럼 씹는 힘이 많이 필요한 부위에도 적합하다는 장점이 있죠. 물론 강도가 너무 세서 맞닿는 반대편 치아가 마모될 수도 있다는 점 때문에 담당 의사 선생님과 충분히 상의해서 결정하는 게 중요해요. 하지만 치료비 부담은 그대로인데 선택의 폭이 넓어진 건 환영할 만한 변화죠!

임플란트 치료 절차와 보험 적용 시 주의할 점은?

임플란트 치료는 보통 잇몸에 인공 뿌리를 심는 1단계 수술부터 시작해서, 그 위에 기둥(지대주)을 연결하고, 마지막으로 인공 치아(크라운)를 씌우는 3단계로 진행됩니다. 보험을 적용받으려면 각 단계마다 절차를 밟아야 하고요. 아까 말씀드린 것처럼, 병원에서 보험 대상 등록하는 걸 잊으면 안 됩니다.

그리고 한 가지 더! 임플란트 수술 과정에서 잇몸뼈가 부족해 뼈 이식을 해야 하거나, 다른 추가적인 시술이 필요한 경우에는 이 부분은 **보철치료 건강보험**에서 제외돼서 별도로 비용을 내야 합니다. 만약 만 65세가 안 됐거나, 보험 적용 개수(2개)를 초과해서 임플란트를 심는 경우에는 아쉽지만 전체 비용을 본인이 부담해야 한다는 것도 꼭 알아두세요.

그렇다면 다른 치과 보철 치료는 건강보험 적용이 될까요?

임플란트 외에 충치 치료 후 씌우는 크라운이나 틀니, 브릿지 같은 다른 **보철치료 건강보험** 적용은 임플란트처럼 광범위하지는 않아요. 예를 들어, 흔히 ‘크라운’이라고 하면 금이나 지르코니아, 세라믹 등으로 씌우는데, 이런 재료들은 대부분 비급여 항목입니다. 부분 틀니나 전체 틀니 중에서도 일부 형태만 보험 적용이 되고, 미용 목적으로 더 좋은 재료를 선택하거나 브릿지 치료 같은 경우는 거의 대부분 비보험이라고 보시면 됩니다. 만약 보험이 되는 재료 외에 더 좋은 재료를 선택하고 싶다면, 건강보험으로 지원되는 금액 외에 차액을 본인이 추가로 내야 하는 경우가 많으니 치료 전에 꼭 비용 상담을 받아보시는 게 좋아요.

치과 보철치료 건강보험, 똑똑하게 활용하려면?

정리해보면, 2025년부터는 만 65세 이상 어르신들의 임플란트 **보철치료 건강보험** 혜택이 지르코니아까지 확대되어 선택의 폭이 넓어진다는 점이 가장 큰 변화입니다. 하지만 여전히 대상 연령이나 개수, 그리고 시술 종류나 재료에 따라 보험 적용 여부가 달라지기 때문에, 무조건 다 되는 건 아니라는 점을 분명히 인지해야 합니다.

치아가 불편해서 보철 치료를 고민하고 있다면, 가장 먼저 정확한 진단을 받고 보험 적용 가능 여부와 치료 계획, 그리고 예상 비용에 대해 치과 의료진과 충분히 상담하는 것이 중요해요. 나에게 꼭 맞는 치료법을 찾고, **보철치료 건강보험** 제도를 잘 활용해서 건강한 치아와 환한 미소를 오래오래 지키시길 바랍니다!

자세한 내용은 보건복지부나 국민건강보험공단 웹사이트, 또는 가까운 치과에 문의하시면 더 정확한 정보를 얻으실 수 있습니다.

자주 묻는 질문